تقديم طلب للحصول على خدمات الرعاية العينية للمؤمن عليهم في تأمين الرعاية
وصف الخدمة
في حالة الرعاية المنزلية، يحق لك، بصفتك شخصًا يحتاج إلى الرعاية، الحصول على مزايا عينية مثل الرعاية الجسدية، أو إجراءات الرعاية التمريضية، أو المساعدة في إدارة شؤون المنزل.
عادةً ما تقدم خدمات الرعاية المنزلية هذه من قبل خدمات الرعاية أو الإشراف الخارجية. كما يمكن الحصول على الرعاية المنزلية إذا كنت تعيش في سكن جماعي مخصص للرعاية أو في منزل أحد الأقارب الذين يقدمون الرعاية، ولكن لا يمكن الحصول عليها في دار رعاية المسنين أو أي مؤسسة أخرى للرعاية الداخلية الكاملة.
وفقًا لدرجة الرعاية، تتوفر لكم ميزانية شهرية محددة للحصول على خدمات الرعاية العينية (حسب بيانات عام 2021):
- في حالة الدرجة الثانية من الرعاية، بحد أقصى 689,00 يورو
- في حالة الدرجة الثالثة من الرعاية، بحد أقصى 1,298 يورو
- في حالة الدرجة الرابعة من الرعاية، بحد أقصى 1,612 يورو
- في حالة الدرجة 5 من الرعاية، بحد أقصى 1,995 يورو
إذا لم تستفيد من خدمات الرعاية الطبية الخارجية حتى الحد الأقصى، فيمكنك:
- تحويل المزايا العينية للرعاية التي لم يتم الاستفادة منها إلى إعانة رعاية. ويُطلق على ذلك اسم «الإعانة المركبة».
بالإضافة إلى المزايا العينية للرعاية، يمكنكم الاستفادة من مبلغ الإعفاء. وهو مبلغ شهري يُخصص لتعويض النفقات التي يتكبدها المؤمن عليه في سياق الاستفادة من، على سبيل المثال لا الحصر، خدمات الرعاية الخارجية بموجب المادة 36 من القانون الاجتماعي الألماني (SGB XI)، في درجات الرعاية من 2 إلى 5، ولكنه لا يشمل الخدمات المتعلقة بالرعاية الذاتية.
خطوات الإجراء
يمكنك تقديم طلب الحصول على خدمات الرعاية العينية (المساعدة في الرعاية المنزلية من خلال الخدمات المتنقلة) عن طريق البريد، على سبيل المثال، وكذلك — في حالة العديد من صناديق الرعاية — تسليمه شخصيًا في المكتب أو تقديمه عبر الإنترنت.
- تقوم بتقديم طلب الحصول على المزايا العينية للرعاية إلى صندوق الرعاية الخاص بك. وإذا لم تكن قادراً على القيام بذلك بنفسك، فيمكنك تفويض شخص آخر كتابةً.
- إذا لم يتم تحديد درجة رعاية لا تقل عن الدرجة 2 في حالتك بعد، فإن صندوق الرعاية يكلف الدائرة الطبية أو أي جهات تقييم مستقلة أخرى بالتحقق مما إذا كانت هناك حاجة إلى الرعاية بدرجة لا تقل عن الدرجة 2.
- تقوم صندوق الرعاية الصحية بتقييم التقرير الطبي، وتدقق في طلبك، وتبلغك بالنتيجة.
- يمكن أن تزودك صندوق الرعاية الخاص بك أيضًا بقائمة بخدمات الرعاية المعتمدة، حيث يمكنك مقارنة الخدمات والأسعار.
- تقوم صندوق الرعاية الخاص بك بتسوية الحسابات مباشرة مع خدمة الرعاية الخارجية.
الشروط
- لديك درجة رعاية من 2 أو 3 أو 4 أو 5
- في حالة الدرجة الأولى من الرعاية، يمكنكم التقدم بطلب للحصول على مبلغ الإعانة فقط
- يتم تقديم خدمة الرعاية العينية من خلال إحدى مؤسسات الرعاية أو الإشراف الخارجية المعتمدة (أو أفراد مستقلين)، التي أبرمت عقدًا مع صندوق الرعاية الخاص بك.
- لديك درجة رعاية من 2 أو 3 أو 4 أو 5
ما هي المستندات المطلوبة؟
- إذا كنت قد حصلت بالفعل على درجة رعاية: قرار صندوق التأمين الصحي بشأن تحديد درجة الرعاية (تقرير خبير من الدائرة الطبية التابعة للتأمين الصحي)
- عند الاقتضاء: توكيل رسمي، بطاقة الوصي
- عند الضرورة: المستندات الطبية
- عند الاقتضاء: بطاقة الإعاقة الشديدة
قد تكون هناك حاجة إلى مستندات إضافية حسب كل حالة على حدة. يرجى الاستفسار عن ذلك من صندوق الرعاية الخاص بك.
ما هي الرسوم المطلوبة؟
لا يتعين عليك دفع أي رسوم مقابل هذا الطلب.
ما هي المواعيد النهائية التي يجب عليّ الالتزام بها؟
يسري الحق في الحصول على الإعانة العينية للرعاية اعتبارًا من تاريخ تقديم الطلب، على ألا يبدأ ذلك قبل تاريخ استيفاء شروط الاستحقاق. وإذا لم يتم تقديم الطلب في الشهر التقويمي الذي بدأت فيه الحاجة إلى الرعاية، بل تم تقديمه في وقت لاحق، تُمنح الاستحقاقات اعتبارًا من بداية الشهر الذي قُدم فيه الطلب. ولذلك، ينبغي عليك تقديم الطلب في الوقت المناسب.
وإذا لم تصدر صندوق الرعاية قرارًا كتابيًا في غضون 25 يوم عمل من تاريخ استلام الطلب، أو إذا لم يتم الالتزام بأحد مواعيد التقييم المنصوص عليها في القانون، فإن صندوق الرعاية ملزم بدفع مبلغ 70,00 يورو لك فور انتهاء المهلة عن كل أسبوع من التأخير. ولا ينطبق هذا إذا كان التأخير غير ناجم عن صندوق الرعاية أو إذا كنت تتلقى رعاية داخلية كاملة وتم تحديد درجة رعايتك بالفعل على الأقل بدرجة الرعاية 2.
إذا كنت تستفيد من «الاستحقاق المركب» المخصص لمن يحتاجون إلى الرعاية، فأنت ملزم بقبول قرار توزيع الاستحقاقات العينية أو النقدية لمدة 6 أشهر.
مدة المعالجة
تستغرق معالجة الطلب عادةً ما بين يوم إلى يومين عمل.
ولضمان معالجة سريعة للطلب واتخاذ قرار في أسرع وقت ممكن، يجب أن تتوفر لدى صندوق الرعاية الخاص بك المعلومات الضرورية، بالإضافة إلى المستندات المطلوبة (إن وجدت)، بشكل كامل ودقيق. ويقوم صندوق
الرعاية بالبت في الطلبات في أقرب وقت ممكن.
يرجى ملاحظة أن مدة المعالجة المذكورة تمثل متوسطًا لجميع صناديق الرعاية. وقد تختلف هذه المدة في الحالات الفردية.
كما أن المدة الدقيقة للمعالجة تعتمد على مدى تعقيد الحالة الفردية، وقد تمتد وفقًا لذلك. وينطبق الأمر نفسه في حالة إرسال المستندات أو الوثائق بالبريد إليك أو إلى صندوق الرعاية الخاص بك.
في حال لم يتم بعد تحديد الحاجة إلى الرعاية أو الحق في الحصول على خدمات الرعاية في حالتك، أو في حالة تقديم طلب لرفع درجة الرعاية، يجب إشراك الخدمة الطبية. في حالات معينة، يتعين على الدائرة الطبية إجراء تقييم في غضون أسبوع أو أسبوعين من تاريخ استلام الطلب.
الأساس القانوني
الطعن القضائي
- الاعتراض
- دعوى أمام محكمة الشؤون الاجتماعية
الطلبات / النماذج
- النماذج: نعم
- إمكانية إجراء الإجراءات عبر الإنترنت: توفر العديد من صناديق الرعاية الصحية خدمة إجراء الإجراءات عبر الإنترنت.
- هل يشترط الشكل الكتابي؟: لا
- هل يلزم الحضور شخصيًا؟: لا
مزيد من المعلومات
الجهة الناشرة
خدمة إعادة التوجيه: رابط عميق إلى البوابة الأصلية خدمة إعادة التوجيه: رابط عميق إلى البوابة الأصلية- مساعدة في الأعمال المنزلية في ولاية هيسن
عرض الأداء في البوابة الأصلية
- تقديم طلب للحصول على خدمات الرعاية العينية للمؤمن عليهم في تأمين الرعاية
عرض الأداء في البوابة الأصلية
- مساعدة في الأعمال المنزلية في ولاية هيسن