Виплати з фонду догляду

Щоб скористатися послугами страхування по догляду, необхідно подати заяву до відповідної каси страхування по догляду. Каса страхування по догляду знаходиться при касі медичного страхування. Подати заяву може також член сім’ї, сусід або близький знайомий, якщо йому надано відповідні повноваження. Як правило, існує можливість подати до фонду догляду заяву в довільній формі. Після подання заяви фонд догляду доручає Медичній службі медичного страхування (MDK) провести експертизу для встановлення потреби в догляді. Особи, застраховані у приватній страховій компанії, подають заяву до своєї страхової компанії, де оцінка проводиться організацією «MEDICPROOF».

Щоб мати право на повне отримання послуг з догляду, застрахована особа повинна протягом останніх десяти років до подання заяви два роки сплачувати внески до фонду догляду як його учасник або бути застрахованою за сімейною програмою. Потреба в догляді має бути тривалою, передбачувано щонайменше на 6 місяців.

Класифікація

ступенів догляду Існує п’ять ступенів догляду. Для осіб з фізичними обмеженнями застосовується основне правило «+1». Це означає, що особи, які потребують догляду, переходять на наступний вищий ступінь догляду, наприклад, з попереднього I ступеня до нового 2-го ступеня. Для осіб, які потребують догляду та мають постійні значні обмеження у повсякденній життєвій діяльності, застосовується навіть правило «+2». Особи, які потребують догляду, автоматично отримують інформацію про новий рівень догляду від відповідної каси догляду.

Під час оцінки Медична служба медичних страхових компаній (MDK) перевіряє, наскільки людина є самостійною. Ступінь самостійності оцінюється за шістьма різними напрямками та — з урахуванням різних вагових коефіцієнтів — об’єднується в загальну оцінку. На основі цього визначається рівень потреби в догляді.

Ці шість сфер такі:

1. Мобільність (10 %)
2. когнітивні та комунікативні навички (15 %)
3. Моделі поведінки та психологічні проблеми
4. Самозабезпечення (40 %)
5. Здатність долати та самостійно справлятися з вимогами та навантаженнями, пов’язаними з хворобою або лікуванням (20 %)
6. Організація повсякденного життя та соціальних контактів (15 %)

Рівень догляду за дітьми

Як і у випадку з дорослими, при цьому враховуються ступінь самостійності, наявність навичок та рівень обмеження життєдіяльності. До оцінки враховуються відхилення у рівні самостійності порівняно з самостійністю здорових дітей того ж віку. Виплати за програмою страхування догляду здійснюються незалежно від доходу та майнового стану.

Огляд послуг за п’ятьма рівнями догляду (PG)

Догляд вдома часто забезпечують члени сім’ї. Для родичів, які доглядають за хворими, важливо влаштовувати собі перерви, щоб мати час для себе. Відвідування культурних заходів, прогулянка або короткий відпочинок можуть допомогти відволіктися від повсякденних турбот, пов’язаних з доглядом, набратися нових сил або запобігти ізоляції. Крім того, доглядачі також можуть захворіти й потребувати часу на одужання. Для цього страхування догляду передбачає короткостроковий догляд та догляд у разі неможливості догляду, а також денний і нічний догляд.

З 1 липня 2025 року для всіх осіб, які потребують догляду та мають 2–5 ступінь потреби в догляді, було запроваджено нову загальну річну суму на замісний догляд та короткостроковий догляд. Вона становить 3 539 євро.

Суми, витрачені вже у першому півріччі 2025 року на послуги з тимчасового догляду або послуги з короткострокового догляду, будуть зараховані у календарному році 2025 до нової загальної річної суми, тобто загальна сума, доступна для замісного та короткострокового догляду за календарний рік, становитиме до 3 539 євро.

Перевага: завдяки загальній річній сумі стає можливим гнучке використання послуг, оскільки не потрібно переносити кошти з окремих бюджетів.

Інші положення:

• Чинні вимоги щодо тимчасового догляду та короткострокового догляду будуть, наскільки це можливо, уніфіковані та спрощені. Зокрема, максимальна тривалість тимчасового догляду буде збільшена до восьми тижнів у календарному році, що дозволить привести її у відповідність до максимальної тривалості короткострокового догляду. Те саме стосується, наприклад, періоду виплати половини раніше отриманого (пропорційного) грошового забезпечення на догляд як під час догляду у разі неможливості догляду, так і під час короткострокового догляду — і це також здійснюватиметься протягом не більше ніж восьми тижнів у календарному році.
• Крім того, з 1 липня 2025 року скасовується вимога щодо шестимісячного попереднього періоду догляду перед першим зверненням за послугами тимчасового догляду. Таким чином, право на послуги з тимчасового догляду — так само, як і право на короткостроковий догляд, що діє вже сьогодні — можна буде реалізувати одразу після встановлення ступеня потреби в догляді не нижче 2-го.
• Одночасно запроваджуються правила щодо інформування та прозорості, які мають на меті забезпечити, щоб особи, які потребують догляду, могли в будь-який час відстежувати, на яку суму послуги, що надаються постачальниками послуг, розраховуються за рахунок Спільної річної суми.

Короткостроковий догляд

. Багато осіб, які потребують догляду, залежать від стаціонарного догляду лише протягом обмеженого часу. Фонд догляду покриває витрати на догляд, соціальний супровід та медичне лікування в закладі короткострокового догляду на суму до 3 539,00 євро.

Важливе зауваження: до зазначених витрат додаються щоденні ставки за проживання та харчування, розмір яких встановлюють окремі заклади. Ці витрати повинен покривати сам пацієнт, що потребує догляду. Власні витрати, пов’язані з короткостроковим доглядом, можуть бути відшкодовані фондом догляду в межах бюджету суми допомоги у розмірі 131,00 €.

Допомога на догляд продовжує виплачуватися у розмірі половини суми протягом усього цього періоду.

Віковий ценз для дітей та підлітків, які можуть надавати послуги з короткострокового догляду також у відповідних закладах для осіб з інвалідністю, було підвищено з 18 до 25 років.

Право на короткостроковий догляд також існує в акредитованих стаціонарних реабілітаційних закладах відповідно до § 111 SGB V, якщо особа, яка надає догляд, проводить там профілактичні або реабілітаційні заходи і водночас там необхідне розміщення особи, яка потребує догляду.

Тимчасовий догляд

Якщо доглядач йде у відпустку або тимчасово не може виконувати свої обов’язки через хворобу, фонд догляду покриває витрати на послуги замісного доглядача протягом 56 днів. На ці цілі вам надається максимальна сума в розмірі 3 539,00 євро на календарний рік.

У разі надання догляду близькими родичами сума витрат обмежується подвійним розміром допомоги на догляд, що відповідає встановленому ступеню потреби в догляді.

Особливість: Послуги
з тимчасового догляду на погодинній основі. Якщо послуги з тимчасового догляду надаються лише протягом кількох годин на день (менше 8 годин) (наприклад, групами волонтерів, групами догляду), розмір допомоги на догляд не зменшується. Замінювач не повинен бути родичем або родичем по шлюбу особи, яка потребує догляду, до другого ступеня спорідненості, а також не повинен проживати з нею в одному домогосподарстві.

Допомога на догляд

: Якщо доглядом займаються родичі, знайомі або інші особи, які надають допомогу на добровільних засадах, особа, яка потребує догляду, отримує допомогу на догляд, яку вона може передати особі, що надає догляд. Такий вид догляду вважається добровільним. Тому грошова допомога на догляд не вважається доходом і не оподатковується.

Грошова допомога на догляд не виплачується в таких випадках:

• у разі стаціонарного лікування в лікарні, стаціонарних послуг з медичної реабілітації або догляду за хворим на дому (включно з базовим доглядом та господарською допомогою) — з 5-го тижня за рахунок медичної страхової компанії.
• у разі отримання повного обсягу натуральних виплат, а також у разі стаціонарного догляду.
• у разі аналогічних виплат з боку інших органів влади та установ (наприклад, надбавка на догляд відповідно до Федерального закону про забезпечення)

Для забезпечення якості догляду на дому необхідні регулярні консультаційні візити.

З 01.01.2026 консультаційні візити для всіх рівнів догляду є обов’язковими лише раз на півроку; для рівнів догляду 4 та 5 консультаційні візити можуть і надалі проводитися щоквартально на добровільній основі. Витрати на це покриваються фондами догляду. Послугу надають визнані служби догляду або консультанти з питань догляду.

Послуги з догляду у натуральній формі

. Догляд на дому також може надаватися службою догляду у вигляді натуральної допомоги. У цьому випадку служби догляду розраховуються безпосередньо з відповідною касою догляду. Служба амбулаторного догляду надає підтримку особам, які потребують догляду, та їхнім родичам у догляді вдома. Під час візитів додому персонал служби догляду надає кваліфіковану та компетентну допомогу у щоденному догляді. Амбулаторний догляд дає змогу особам, які потребують догляду, залишатися у звичному для них оточенні, незважаючи на свою потребу в догляді.

Спектр послуг з догляду вдома охоплює такі сфери:

• основні заходи з догляду (наприклад, гігієна, харчування, мобілізація)
• домашній догляд за хворими (відповідно до § 37 SGB V як послуга в рамках обов’язкового медичного страхування)
• Консультування осіб, які потребують догляду, та їхніх родичів з питань догляду
• Допомога в організації послуг з надання допомоги (наприклад, доставка їжі)
• Побутове обслуговування (наприклад, покупки, приготування їжі, прибирання помешкання)

Комбінована

допомога. Щоб забезпечити оптимальний догляд, адаптований до індивідуальних потреб, родичі та служби амбулаторного догляду можуть розділити між собою обов’язки з догляду. Конкретно це означає, що виплачується пропорційна частина грошової допомоги на догляд, якщо натуральна допомога на догляд не використовується в повному обсязі.

Приклад розрахунку: поєднання грошової допомоги на догляд та натуральної допомоги на догляд

Особа, яка потребує догляду та має 2-й рівень догляду (796,00 євро), отримує натуральні виплати від служби догляду на суму 398,00 євро. Таким чином,

вона використала 50 відсотків натуральних виплат. Це означає, що він ще може отримати 50 відсотків грошової допомоги на догляд, передбаченої для 2-го ступеня догляду (347,00 євро). Таким чином, йому ще належить 173,50 євро (50 відсотків від 347,00 євро) грошової допомоги на догляд.

Особи, які потребують догляду, мають право на забезпечення допоміжними засобами, якщо ці засоби полегшують догляд, сприяють самостійному проживанню або можуть полегшити симптоми захворювання. У фондах медичного страхування або в магазинах медичного обладнання можна отримати перелік допоміжних засобів для догляду, з якого випливає, які саме засоби надає страхова компанія у разі необхідності.

У переліку допоміжних засобів для догляду містяться такі засоби:

• для полегшення догляду, наприклад, ліжка для догляду, столики для ліжок для догляду, крісла-лежаки для догляду
• для догляду за тілом/гігієни, наприклад, судна для ліжка, сечоприймачі, візки для душу
• для самостійного ведення повсякденного життя, наприклад, системи екстреного виклику з дому
• для полегшення симптомів, наприклад, пристосування для правильного положення тіла, валики для фіксації положення тіла
• які призначені для споживання, наприклад, дезінфікуючі засоби, захисний одяг

Засоби допоміжного використання, призначені для споживання, придбаваються безпосередньо у затвердженого постачальника послуг (медичні магазини, аптеки), а їхня вартість розраховується з відповідною касою медичного догляду. Фонд догляду покриває витрати на ці матеріальні послуги в розмірі до 42,00 євро на місяць. Суми, що перевищують цю межу, повинен покривати сам застрахований.

Технічні допоміжні засоби зазвичай надаються особі, яка потребує догляду, фондом догляду на умовах оренди. Надання допомоги може бути обумовлено тим, що особи, які потребують догляду, повинні пройти адаптацію до засобів або навчання їх використанню.

Щодо витрат на технічні засоби догляду особа, яка потребує догляду, повинна сплатити власну частку у розмірі 10 %, але не більше 25 євро за кожен засіб. Більші технічні засоби догляду часто надаються на правах оренди, тому доплата не стягується.

Надання відповідного засобу догляду, як правило, здійснюється контрагентом фонду догляду. Якщо послуга надається іншим постачальником послуг, застрахована особа повинна самостійно покрити додаткові витрати. Тому доцільно заздалегідь дізнатися про контрагентів фонду догляду.

У разі відсутності права на отримання послуг можна подати заяву до відповідного соціального управління в рамках SGB XII. Однак ці послуги залежать від доходу та майнового стану.

Щодо допоміжних засобів та засобів догляду, які мають особливе значення для самостійності осіб, що потребують догляду, або слугують для полегшення догляду, більше немає необхідності подавати окрему заяву. Як тільки експерт MDK рекомендує відповідний засіб допомоги, а особа, яка потребує догляду, погоджується на його надання, це вважається заявою до фонду догляду. У таких випадках лікарський рецепт більше не потрібний. Рекомендації фіксуються в експертному висновку і, таким чином, автоматично передаються до фонду догляду. Потім фонд повинен організувати надання відповідного допоміжного засобу або засобу для догляду.

Особи, які надають догляд, — це особи, які відповідно до § 19 SGB XI на некомерційній основі доглядають за особами, що потребують догляду, щонайменше 10 годин на тиждень у їхньому домашньому середовищі.

Якщо родичі або інші приватні особи з оточення можуть надавати допомогу в догляді вдома, їх слід вказати як осіб, які надають догляд, під час подання заяви на отримання допомоги на догляд.

Ті, хто доглядає за родичем або на волонтерських засадах опікується людьми, які потребують догляду, можуть взяти участь у курсі з догляду, що фінансується фондом догляду. Іноді фонди догляду самі проводять такі курси. Вони пропонують практичні вказівки та інформацію, а також консультації та підтримку з багатьох різних питань.

Курси з догляду також покликані зменшити фізичне та психологічне навантаження, пов’язане з доглядом. Крім того, ці курси дають родичам, які надають догляд, можливість обмінятися досвідом та налагодити контакти. Якщо встановлено ступінь потреби в догляді, також існує можливість скористатися послугою навчання догляду в домашніх умовах у доглядача або особи, яка потребує догляду. Таким чином, наприклад, можна на місці отримати інструкції щодо використання допоміжних засобів або пройти навчання з виконання певних доглядових процедур. Зверніться до своєї каси догляду!

З вересня 2024 року Німецький Червоний Хрест у Фульді у співпраці з фондом догляду «Barmer» пропонує курси для підтримки родичів, які доглядають за хворими. Участь у курсах для родичів, які доглядають за хворими (незалежно від фонду догляду), є безкоштовною. На заняттях розглядаються такі теми: «Потреба в догляді? Що робити далі?», профілактика та гігієна, переміщення пацієнта без навантаження на спину, облаштування середовища відповідно до потреб догляду.

Якщо особа, яка надає догляд, бере на себе догляд за одним або кількома особами, які потребують догляду, то за заявою до фонду страхування догляду внески до пенсійного страхування цієї особи покриваються за рахунок фонду страхування догляду особи, яка потребує догляду. Розмір внесків до пенсійного страхування залежить від рівня догляду за особою, яка потребує догляду, а також від щотижневого часу, який окремий добровільний доглядач витрачає на догляд.

Мінімальний час догляду становить десять годин на тиждень. При цьому час, витрачений на догляд за кількома особами, які потребують догляду, може підсумовуватися. Для того щоб фонд догляду сплачував внески до системи державного пенсійного страхування, повинні бути виконані

такі умови:

• особа, яка надає догляд, працює не більше 30 годин на тиждень
• догляд здійснюється щонайменше десять годин на тиждень у домашніх умовах
• особа, яка потребує догляду, має страховку на догляд
• особа, яка потребує догляду, має право на виплати за рахунок страхування з догляду
• Догляд здійснюється на добровільних засадах, тобто винагорода за догляд не перевищує розмір допомоги на догляд.

Якщо, наприклад, доглядачеві потрібно тимчасово відлучитися або йому необхідна допомога через інші обов’язки, доцільним може бути догляд у закладі денного або нічного догляду. У таких випадках

фонд догляду бере на себе частину витрат на догляд, медичне лікування, а також транспортні витрати. Крім того, на додаток до грошової допомоги на догляд або натуральних виплат за догляд на дому, для 2–5 ступенів інвалідності щомісяця виплачуються суми в розмірі 721, 1 357, 1 685 та 2 085 євро відповідно.

Фонд медичного страхування бере участь у покритті витрат на переобладнання житла відповідно до потреб людей похилого віку або з урахуванням вимог безбар’єрності з метою того, щоб

• домашній догляд стає можливим або
• значно полегшує догляд за хворим вдома або
• відновлюється самостійний спосіб життя особи, яка потребує догляду.

Якщо виконано всі умови, фонд догляду може надати допомогу на пристосування житла в розмірі до 4 180,00 євро.

Якщо в одній квартирі проживає кілька осіб, які потребують догляду, загальна сума обмежується 16 720,00 євро.

Цю допомогу можуть отримати всі особи, які потребують догляду, за рівнями догляду від 1 до 5.

Важливо: рекомендується розпочинати будівельні роботи лише після подання заявки та затвердження допомоги, оскільки згодом фонд догляду не покриватиме витрати.

Усім особам, які потребують догляду та мають рівні догляду від 1 до 5, надається єдиний щомісячний бюджет у розмірі 131,00 євро. За рахунок цих коштів можна оплачувати послуги з догляду та допомоги, що не вимагають значних зусиль. До них належать допомога у веденні домашнього господарства, зокрема приготування їжі, закупівля товарів повсякденного вжитку, звичайне прибирання житлових приміщень та прання білизни. До них також належать заходи, пов’язані з організацією візитів та дозвілля, зокрема транспортні послуги та супровід на зустрічі, наприклад, до лікаря, спільні прогулянки та бесіди, супровід під час екскурсій та візитів, а також заняття настільними іграми, співом, рукоділлям тощо.

До додаткової суми на догляд та допомогу не входять завдання, пов’язані з професійним доглядом (наприклад, базовий догляд) або медичним обслуговуванням (наприклад, обробка ран), а також садові роботи та послуги майстрів.

Залишки коштів, які на кінець календарного року ще не були використані, можуть бути перенесені на наступний рік і використані до 30 червня.

Бюджет можна використовувати не лише для виплат допомоги, а й для перерозподілу коштів на такі заходи:

• Збільшення стандартного розміру виплат за послуги з короткострокового догляду та догляду у разі неможливості догляду або відшкодування власних витрат у рамках короткострокового догляду
• Збільшення розміру стандартної виплати за напівстаціонарний догляд/денний догляд або відшкодування власних внесків у рамках напівстаціонарного догляду

Додаткові послуги з догляду та допомоги надаються виключно у вигляді натуральних виплат і не можуть виплачуватися грошовими коштами, на відміну від грошової допомоги на догляд. Ці послуги повинні надаватися визнаним постачальником послуг.

До визнаних постачальників належать:

• послуги амбулаторного догляду
• постачальники послуг у сфері догляду та ведення домашнього господарства, визнані згідно з законодавством землі
• кваліфіковані волонтери з сусідських громад